普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表

姓名

 

性别

 

出生年月

 

照片


民族

 

政治面貌

 

入学时间

 








身份证号码

 

联系电话

 








学院          系      班








家

庭

经

济

情

况

家庭户口

A、城镇      B、农村

家庭人口总数

 

家庭月总收入

 

人均月收入

 

收入来源

 


家庭住址

 

邮政编码

 


家

庭

成

员

情

况

姓名

 

与本人关系

 

 

 

 

 


 

 

 

 


 

 

 

 


 

 

 

 


 

 

 

 


申请理由：

 

 

 

 

 

 

申请人签名：        年   月   日    

学校审核意见：

 

 

 

 

 

 

（公章）                     年     月     日      


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